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会員分類		企業
企業・機関名必須		※株式会社等までご記載下さい。
企業・機関名（フリガナ）必須		※フリガナには、株式会社等は省略してご入力ください。
メールアドレス必須		※連絡用の他、ログイン時のIDとして使用します。
パスワード必須		※パスワードは半角英数8文字以上32文字以下でご入力ください。
パスワード（確認用）必須
所在地必須		〒 - 都道府県市区町村
代表者	役職必須
	氏名必須
	氏名（フリガナ）必須
ご連絡先	役職必須
	氏名必須
	氏名（フリガナ）必須
	TEL必須	- -
	FAX	- -
	URL
事業内容・保有技術・主要設備		※事業内容については、例えば「製造業」とだけでなく「○○の製造」のように具体的にご記入ください。
医療福祉関連機器の取組（実績・予定）		※医療機器の業許可の有無、製造・販売実績、又は今後の医療福祉機器関連の取組予定等をご記入下さい。
ネットワークに期待されること
資本金		百万円
従業員数		人
年商		百万円
備考

※会員間の連携により開発・実証を円滑に進めていくため、原則として加入者名及び所在地（市町村まで）は公表させて頂きますので、ご了承ください。
やむを得ない事情により、公開に支障がある場合は下記にチェックのうえ備考にご記載ください。

加入者名、所在地をホームページへ掲載しない

個人情報保護方針に同意します。